PHRENICUS NERVUS

PHRENICUS NERVUS, грудо-брюшный нерв, смешанный, преимущественно двигательный нерв. Начинается в Сш, Civ, Cv, наиболее толстый корешок выходит из Civ. Спускается по передней поверхности m. scaleni ant. между а. и v. subclavia и вместе с a. mammaria int. вступает позади articulatio sterno-cleido-mastoid. в грудную полость. Далее идет вместе с a. pericardiaco-phrenica поверх купола плевры и кпереди от корня легкого по направлению к перикарду. Достигая последнего, он располагается между ним и pleura pericardiaca и направляется к диафрагме, вблизи которой делится на свои конечные ветви. Путь Ph. n. с обеих сторон неодинаков (см. рисунок). Справа он проходит по наружной стороне v. anonymae и v. cavae sup. и достигает диафрагмы несколько кпереди и кнаружи от foramen v. cavae. Слева он располагается кнаружи от arcus aortae вогнутой кпереди дугой и достигает диафрагмы более кпереди и кнаружи, чем справа. Ph. n. соединяется анастомозом с gangl. cerv. inf. или medius и кроме того часто принимает веточку от п. subclavius. Ветви Ph. . п.: a) ramus pericardiacus, обыкновенно только с правой стороны, идет к передней поверхности перикарда; б) rami pleurales, очень тонкие веточки, идущие к плевре; в) rami diaphrag-matici, более мощные, чем остальные ветви, в основной массе двигательные, но содержащие также и чувствительные волокна; иннерви-руют грудной, поясничный и большую часть реберного отдела диафрагмы; г) rami phre-nico-abdominales проходят через диафрагму: справа через foramen v. cavae, слева через hiatus oesophageus и анастомозируют с plexus phrenicus sympathici, посылая веточки к брюшине, области печени и надпочечным железам. Функция Ph. n. заключается в иннервации движений диафрагмы во время акта дыхания. Поэтому при поражениях Ph. п., ведущих к его параличу, отсутствуют сокращения

Расположение п. phrenici в грудной полости: 1—п. phrenicus sin.; 2—п. cardiacus sup.; 3— г. саг-diacus sup. u. vagi; 4—n. cardiacus med.; 5—n. vagus sin.; 6—n. recurrens sin.; 7—plexus cardiacus; 8, 11—v. phrenico-abdominalis; 9—diaphragma; 10—rr. musculares; 12—r. pericardiacus; is—n. phrenicus dext.; 14— r. cardiacus inf.; 15—n. vagus dext.; 16—n. recurrens dext.; 17—v. anterior n. cervicalis IV.

диафрагмы, что выражается клинически в ограничении подвижности легких и в отсутствии выбухания эпигастрия во время вдоха; при пальпации не ощущается опускания диафрагмы'и печени при вдохе. Отмечается вообще высокое стояние легких, что зависит от оттеснения диафрагмы кверху брюшным прессом. Dyspnoe в спокойном положении отсутствует, но появляется при каждом движении и может достигать при резко выраженном двустороннем параличе очень значительной степени, что представляет особенную опасность при наличии бронхита или пневмонии, когда имеется повышенная потребность в дыхании. Особенно чувствительным признаком является отсутствие феномена Литтена, заключающегося во втягивании межреберий внутрь и волнообразном перемещении сверху вниз линеарной тени, сопровождающих отслаивание диафрагмы от грудной клетки при вдохе (см. Литтена феномен). При поражении Ph. n. наблюдается далее значительное понижение дыхательных шумов у основания легких, угасание электровозбудимости диафрагмы на фарадический и гальванический ток.—При остром раздражении Ph. п. (невральгическая форма) выступают на первый план явления со стороны чувствительности в виде болей по ходу нерва"от диафрагмы к шее, иррадиирующих в плечо, чаще левое, и наличия болевых точек при давлении на нерв на шее в области m. scaleni, кнаружи от т. sterno-cleido-mastoideus или в месте прикрепления V ребра к грудине. Наблюдались также тики диафрагмы, изменения ритма дыхания и повышение кровяного давления. Заболевания Ph. n. наблюдаются нечасто. Из местных процессов наиболее частыми причинами являются повреждения позвоночника и менингеальных оболочек на уровне Сш и Civ, как напр. спондилит, фрактура иди вывих позвоночника, опухоли его, спинномозговые кровоизлияния, пахименингит, люетические поражения оболочек, сдавление Ph. n. опухолями шеи и грудной клетки, туб. процесс в области прохождения Ph. n. Прямые повреждения Ph. п., как напр. огнестрельное ранение, встречаются очень редко вследствие защищенного его положения. Наиболее важными являются параличи Ph. п., вызываемые различными токсическими и инфекционными моментами, как алкогольный полиневрит, дифтерия, острый суставной ревматизм, сифилис, интоксикация свинцом. Отмечался неврит также при анестезии плечевого сплетения, прогрессивной мышечной атрофии. Невральги-ческие формы чаще всего бывают связаны с заболеваниями сердца, перикарда, больших сосудов. Истерические параличи также повиди-мому имеют место. Для последних характерным является отсутствие dyspnoe несмотря на могущее быть значительным учащение дыхания и общее течение заболевания, в особенности большое влияние психогенных моментов.— Течение и исход заболевания Ph. n. различны в зависимости от этиологии. В одних случаях процесс может итти на убыль и все явления сглаживаются, в других имеет место стойкое поражение нерва. Сравнительно благоприятно течение при ревматических и сифилитических формах, при отравлении свинцом. При дифтерийных параличах также наблюдались неоднократно случаи излечения. Наоборот, более тяжелым течением отличались случаи неврита Ph. п. при алкогольном полиневрите^. Т е р а п и я-—в зависимости от основной причины; симптоматическая—такая же, как и при невритах остальных нервоз (см. Полиневриты, Невриты). При дифтерийном параличе хорошее действие оказывали инъекции стрихнина.                                         г. Поляков.